隨著氣溫的頻繁波動，呼吸道感染的發病率也隨之上升。值得注意的是，有些看似普通的“感冒”癥狀，其背后可能隱藏著更為復雜的病因。

家住沭城街道52歲的宋大媽（化名），在十天前無明顯誘因情況下出現了咽痛和發熱等癥狀，偶爾還會感到手抖和心慌。外院胸部CT檢查未發現顯著的炎癥改變，隨后她在家附近的診所按照上呼吸道感染接受了治療，但癥狀并未得到明顯緩解。為了尋求更專業的治療，宋大媽慕名來到我院就診。

入院后，經過詳細檢查，醫生發現宋大媽甲狀腺II度增大，右側甲狀腺有壓痛，查血結果提示存在甲狀腺毒癥，炎癥指標血沉明顯升高，大于50mm/h，甲狀腺自身免疫性抗體均為陰性，而甲狀腺攝碘率明顯降低，24小時攝碘率才0.5%。結合上述檢查結果和臨床表現，宋大媽被明確診斷為亞急性甲狀腺炎（簡稱亞甲炎）。

經過抗炎、緩解疼痛以及控制心室率等一系列針對性治療后，宋大媽的癥狀得到了顯著改善，發熱和咽痛癥狀完全消失。

尋尋覓覓

元兇竟然在“甲狀腺”

到底什么是“亞甲炎”呢？

讓我們一起了解并認識它吧！

什么是亞甲炎？

亞甲炎是多種原因所致的甲狀腺炎性疾病，根據病因不同分為廣義和狹義兩類，其中廣義亞甲炎泛指病毒感染、自身免疫、藥物、理化因子等破壞甲狀腺濾泡所致的甲狀腺炎，狹義的亞甲炎只與病毒感染相關，是最常見的甲狀腺疼痛性疾病。

亞甲炎發生前常有上呼吸道感染前驅癥狀，包括肌肉酸痛、疲倦、咽痛、發熱等，后出現典型的甲狀腺區域疼痛。疼痛可逐漸或急驟起病，因轉頸或吞咽等動作加重，常放射到同側耳、咽喉、下頜角、頦、頭枕部、胸背部等處，可伴聲音嘶啞或聲帶麻痹，吞咽困難。部分不典型或程度較輕患者可無甲狀腺疼痛，僅僅表現為耳鳴、耳痛、失音，或首先表現為孤立無痛硬性結節，即“寂靜”型，易誤診為其他類型甲狀腺疾病。另外，由于甲狀腺組織的破壞，往往伴有甲狀腺功能異常，典型的病情演變包括甲狀腺毒癥期、甲狀腺功能“正常”期（過渡期）、甲狀腺功能減退期、恢復期。

如何診斷亞甲炎？

根據臨床表現及實驗室檢查診斷，符合以下4條即可診斷為亞甲炎。但不典型病例常易誤診，應該通過甲狀腺細針抽吸細胞學檢查（FNAC）明確診斷。

? 甲狀腺增大、疼痛、觸痛、質地硬，常伴上呼吸道感染的癥狀和體征。

? 血沉增快。發病早期血沉可大于50mm/h。注意即使血沉正常，也不能排除本病。

? 甲狀腺碘攝取率降低：24小時常小于10%，甚至小于2%。

? 一過性甲狀腺毒癥。

? 血清甲狀腺球蛋白抗體及甲狀腺過氧化物酶抗體陰性或低效價升高。

? FNAC或活組織檢查顯示多核巨細胞或肉芽腫改變。

如何區分亞甲炎和上呼吸道感染？

由于甲狀腺與咽喉位置相鄰，而且甲狀腺部位的疼痛可沿頸部向咽喉部放射，疼痛隨咀嚼及吞咽而加重。若不仔細檢查咽喉并做甲狀腺觸診，很容易將“甲狀腺疼痛”當成“咽喉疼痛”，而將“亞急性甲狀腺炎”誤診為“上呼吸道感染”。

一般說來，“亞急性甲狀腺炎”患者盡管甲狀腺局部觸疼非常明顯，但咽喉部無急性充血及化膿，血常規檢查白細胞一般不高，病程早期甲功化驗符合“甲亢”，而甲狀腺攝碘率卻是降低的，這些均有別于上呼吸道感染。

如何治療亞甲炎？

亞甲炎的病因尚未明確，但主要包括感染、遺傳、自身免疫三大方面。一旦發生可疑亞甲炎，就需要至內分泌科及時診治，治療主要包括以下幾個方面：

? 早期以減輕炎癥及緩解疼痛為主，輕癥可選用非甾體抗炎藥；對于疼痛劇烈、體溫升高應用上述藥物無效者，可選用糖皮質激素，如潑尼松20—40mg/d，分次口服，給藥后數小時可明顯緩解局部疼痛及甲狀腺腫脹癥狀，當癥狀完全緩解并持續1-2周后，可逐漸減量，總療程6周以上。研究表明，過快減量、過早停藥可使病情反復。如停藥后復發，可重復治療。

? 亞甲炎有甲亢癥狀時（如焦慮、怕熱、手抖、心悸、體重減輕等）可用β受體阻滯劑治療，遵醫囑用藥，待甲狀腺功能恢復時可停藥。

? 有甲狀腺功能減退者可加用甲狀腺激素，如 L-T4 50-100μg/d，注意避免抑制TSH過低，直至甲狀腺功能恢復正常。

得了亞甲炎需注意哪些事項？

? 清淡飲食，營養均衡，補充蛋白質，保證蛋白質攝入，多進食新鮮蔬菜、水果，避免辛辣刺激、煙酒濃茶等食物。

? 保證充分的休息、充足的睡眠，勞逸結合，保持良好的心態，避免上呼吸道感染，以防亞甲炎反復發作遷延不愈。

溫馨提醒：冬季是各種呼吸道傳染病的高發季節，也是亞急性甲狀腺炎的高發季節。當出現發熱、嗓子疼，藥物治療總不見好時，要盡快到醫院查查“甲功”，排除“亞急性甲狀腺炎”的可能。