近日，沭陽縣中醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科ECMO小組聯(lián)合急診醫(yī)學(xué)科與死神賽跑，成功挽救一名心臟驟停的16歲少年。
10月28日上午9點10分左右，沭陽縣某中學(xué)學(xué)生張某在校無明顯誘因突發(fā)暈厥，意識喪失，呼之不應(yīng)。老師當(dāng)即予以心肺復(fù)蘇，聯(lián)系120緊急送入我院治療。
9點28分，患者到達我院急診科搶救室時仍意識喪失，無自主呼吸及心跳。此時，我院重癥醫(yī)學(xué)科體外膜肺氧合（ECMO）小組成員攜帶機器管路耗材等物料已抵達急診搶救室。
搶救分三組進行：第一組在急診科主任陳玉軍和護士長荀小燕帶領(lǐng)下，立即組織持續(xù)高質(zhì)量心肺復(fù)蘇、氣管插管連接呼吸機輔助呼吸、復(fù)蘇用藥，電除顫等系列搶救措施。第二組在ICU唐平副主任的帶領(lǐng)下，ECMO小組成員各司其職，快速超聲評估，擬定V-A ECMO模式，9點51分開始選取股動脈、股靜脈置管。第三組由ICU護士長章倩倩帶領(lǐng)護理組進行ECMO機器預(yù)充準備。各組有條不紊，冷靜判斷，每一步都被精準執(zhí)行。
10點20分，ECMO開始運轉(zhuǎn)。暗紅色的血液從靜脈導(dǎo)管中引出，在體外氧合后，通過動脈導(dǎo)管回到患者體內(nèi)。很快患者的心電出現(xiàn)，自主循環(huán)恢復(fù)并逐漸穩(wěn)定，體外心肺復(fù)蘇術(shù)（ECPR）獲得初步成功。
10點50分，重癥醫(yī)學(xué)科與急診醫(yī)學(xué)科緊密協(xié)作，安全、迅速的將患者從急診科轉(zhuǎn)運至ICU進行進一步搶救，這也是我院首例ECMO患者的院內(nèi)轉(zhuǎn)運，成功的完成了這場生命接力。
然而，用上了ECMO并非萬無一失，后面還面臨許多挑戰(zhàn)。重癥醫(yī)學(xué)科治療小組密切觀察患者心功能、呼吸功能以及出入量、內(nèi)環(huán)境、凝血功能等細微變化，給予改善心肌代謝、營養(yǎng)支持、保護臟器、亞低溫腦保護等治療。唐平副主任每日查房后組織科內(nèi)討論，進行動態(tài)評估，重點制定了腦保護的方案和目標，期待患者早日蘇醒并減少后遺癥。
一般大腦缺氧5分鐘，就會有不可逆的損傷。在患者沒有蘇醒的日日夜夜，一直陪伴著的醫(yī)護人員和患者家人一樣處于精神緊繃狀態(tài)，時刻擔(dān)心患者的腦功能會受損。11月1日，昏睡了4天的患者聽到名字能有反應(yīng)、能睜眼、能輕微動一下腳。能有指令動作，這說明，急診科和ICU的高質(zhì)量心肺復(fù)蘇、高質(zhì)量的腦保護措施，創(chuàng)造了奇跡。
11月2日，經(jīng)過ECMO團隊的堅守與努力，患者的各項指標逐漸好轉(zhuǎn)，心肺功能顯著改善，生命體征平穩(wěn)，終于度過了危險期，順利撤出ECMO。撤機當(dāng)天患者神志清楚，認知正常，未遺留神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。
考慮患者氣管插管尚未拔除，無法與醫(yī)務(wù)人員溝通，醫(yī)護人員便用寫字板讓患者表達自己的想法和需求?；颊咴趯懽职迳蠈懴铝耍?/font>“我愛醫(yī)生”，來表達自己重獲新生的感激之情。還用英文寫下了，I want to Wc表達了自己的生理需求。
11月4日，患者撤除呼吸機。身體也逐漸恢復(fù)了活力。在此后的治療中，ICU多次組織院內(nèi)心病科、肺病科、腎病科、感染科、康復(fù)科、營養(yǎng)科、臨床藥學(xué)等多學(xué)科會診，不斷優(yōu)化診治方案?；颊吣壳罢诶^續(xù)康復(fù)治療中。
ICU副主任唐平介紹，ECMO技術(shù)是ICU在急危重癥患者救治上的一張“救命王牌”，也是部分危重患者有重獲生命的機會。ECPR的要求就是速度和精準，要爭分奪秒建立循環(huán)保證臟器灌注，本次ECPR成功救治患者，是我們小組的一次技術(shù)突破，體現(xiàn)了ICU和急診科、心內(nèi)科等多學(xué)科協(xié)作救治能力，也使我院急危重癥患者救治能力邁上新臺階。
在此次搶救過程中
體外心肺復(fù)蘇術(shù)（ECPR）
起到了至關(guān)重要的作用
什么是CPR？
CPR，中文全稱心肺復(fù)蘇術(shù)，主要是針對心臟和呼吸驟停的患者采取的急救技術(shù)，是為了恢復(fù)患者的自主呼吸和自主循環(huán)，主要包括胸外按壓、開放氣道、人工呼吸、AED除顫等方法。
什么是ECMO？
ECMO，中文全稱體外膜肺氧合，應(yīng)用于生命垂危的患者，它將患者的血液引出體外，經(jīng)過核心設(shè)備“體外膜肺”進行氧合，再把氧合過后的血液泵回體內(nèi)，以維持患者生命。它能暫時替代人體心臟和肺的功能，為患者心肺功能恢復(fù)和疾病治療贏得寶貴時間。ECMO技術(shù)從20世紀90年代開始在國內(nèi)進入臨床應(yīng)用，新冠感染疫情期間，ECMO成為針對嚴重心肺功能衰竭最核心的支持手段?？梢哉f，ECMO技術(shù)代表了一家醫(yī)院危重癥急救水平，可為疑難重癥患者帶來生命的奇跡。
什么是ECPR？
ECPR，中文全稱是體外心肺復(fù)蘇術(shù)，指心臟驟?；颊咴诔Ｒ?guī)CPR無效后，啟動ECMO等技術(shù)聯(lián)合常規(guī)CPR進行心肺復(fù)蘇的搶救方法，是CPR的進一步延伸，一種在心臟停跳時進行的高級生命支持技術(shù).。ECPR較常規(guī)的ECMO治療技術(shù)難度更高，需要一個配合默契、成熟高效的團隊。與傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇（CCPR）相比，ECPR治療的患者自主循環(huán)恢復(fù)可達到95%，出院生存率高達27.6%至50%。
